Стационары на дому

Сегодня одинокие, неходячие, больные пожилые люди, а также дети остро нуждаются в улучшении оказания медицинской помощи на дому. Но меры, принимаемые для решения их проблем, остаются неэффективными.

На сегодняшний день большая часть пожилых людей остается практически без медицинской помощи. Особенно страдают старики и дети, которые не могут самостоятельно попасть в медицинское учреждение, чтобы получить необходимые медицинские услуги в поликлиниках. По этому поводу одна из защитниц прав пожилых людей считает, что для такой категории кыргызстанцев необходимо внедрить СТАЦИОНАРЫ НА ДОМУ.

О качестве существующего лечения на дому пожилых людей рассказала председатель ОО «Союз Добрых Сил» Валентина Григорьевна Житенева.

– Когда-то существовали участковые врачи, которые знали всех жильцов своего района и часто их посещали, а те знали своего участкового. Легко было проводить профилактические работы, давать консультации жителям. Но в связи с реформой участковые врачи убраны. Их заменили семейными, которые крайне редко посещают своих больных. Некоторые одинокие старики, которых годами не навещают врачи, так и умирают, не получив никакой медицинской помощи. Я считаю, что действующая система амбулаторного лечения, созданная для нас, не эффективна. В России, например, в некоторых городах организованы стационары на дому: группа врачей выезжает по адресу и проводит комплексное обследование и лечение.

Что касается России, то ещё в 90-е годы министерство здравоохранения начало вести активную работу по совершенствованию стационарозамещающего лечения. Об этом виде лечения в последнее время можно было слышать в передачах российского телевидения. Специалисты объясняли, что лечение в больницах стоит очень дорого, как для пациента, так и для государства, и что население в России большое, а количество мест в больницах ограничено. В связи с этим, как они утверждают, целесообразно больше обращать внимание на профилактические меры по предотвращению болезней, а также на развитие дневных стационаров. Говорили и о ситуации, которая складывается с пожилыми людьми, в частности о стратегии в отношении стариков. Например, сегодня в России около 33 миллионов пожилых людей нуждаются в лечении и специальном уходе. Но дома престарелых переполнены, не хватает социальных работников, а также мест в больницах. И, как утверждают специалисты, если не будут приняты радикальные меры в отношении пожилых людей, то эта проблема будет стоять еще острее в будущем. Как один из путей её решения предлагается создавать больше интернатов. Другой выход из ситуации они видят в том, чтобы пожилые люди могли оставаться дома и получать медицинские услуги. С этой целью предусматривается развитие социальных услуг на дому, в том числе стационаров на дому, которые являются разновидностью дневного стационара при поликлиниках, и которые действуют во всех регионах страны. Для оптимизации работы стационаров на дому издан приказ о совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста, а также разработаны положения.

Специалисты отмечают основные преимущества стационара на дому перед другими видами лечения.

Во-первых, государство путем развития стационара на дому экономит средства, которые тратятся на госпитализированных, и таким образом сохраняет больше койко-мест для тех, кто действительно в них нуждается. Во-вторых, лечение на дому оказывает благотворное психологическое воздействие на детей, старых людей и соответственно на процесс выздоровления.  В-третьих, лечиться дома удобно как для самих пациентов, так для их родителей или родственников. Ведь им не придется каждый раз отводить в дневной стационар стариков, детей или навещать больных родственников в больнице, чтобы ухаживать за ними. Существуют также другие преимущества.

В Кыргызстане развитие стационара на дому одной из первых предложила В. Г. Житенева. Причиной тому послужили жалобы неходячих ветеранов труда о том, что они не получают никакой врачебной помощи. Изучив опыт России, где стационары на дому действуют в рамках Программы Государственных Гарантий, специалисты объединения «Союз Добрых Сил» проанализировали средства, направляемые из республиканского бюджета для Министерства здравоохранения КР, средства доноров на программы и другие источники, вливаемые в бюджет министерства. Затем написали письмо под названием «Каждый умирает в одиночку», в котором указали причины необходимости стационара на дому, разработали свои предложения о том, где взять средства на содержание стационаров на дому, и направили их руководству министерства. Однако в ответном письме Минздрава было указано, что у государства нет денег на введение такой медицинской службы в стране.

Председатель Фонда ОМС Марат Темирбекович Калиев высказал своё мнение по поводу введения стационара на дому:

– В России стационары на дому действуют не во всех регионах, а лишь в некоторых городах, например, в Новосибирске. Я тоже видел передачу, где показывали, как в одной поликлинике этого города работает стационар на дому. Но такой вид стационара обходится очень дорого государству. Для его работы необходимо иметь эффективную службу, развитую инфраструктуру обеспеченность кадрами первичной медико-санитарной помощи. В нашей стране это возможно внедрить в будущем. Для того чтобы такая служба работала у нас, необходимо увеличивать число медицинских работников, необходимы специальные службы и технологии. Для этого потребуется дополнительное финансирование. Но при нашем небольшом бюджете мы не можем пока этого позволить. Ведь чтобы каждый день посещать больных, тем более, если их много, сколько понадобится средств и усилий! Рано или поздно медицинские работники откажутся выполнять объемную работу при низкой зарплате, и увеличится дефицит медперсонала, при том, что уже существует дефицит. Однако мы будем улучшать качество оказания первичной медико-санитарной помощи, амбулаторного лечения. Но мы это будем проводить поэтапно».

О том, какие меры предприняты для улучшения первичной медико-санитарной помощи, можно узнать из письма Минздрава КР председателю объединения «Союз Добрых Сил» В. Г. Житеневой. Например, в письме указано, что в перечень штатных нормативов, кроме семейного врача, входят и узкие специалисты, а также медицинская сестра из расчета одна медсестра на 40 семей из группы риска в сельской местности, 50 семей риска в городской местности. Является ли это показателем улучшения качества медицинских услуг? Будет ли медсестра успевать делать инъекции также и пожилым людям? Или они опять останутся без помощи? Далее в письме говорится, что во всех ЦСМ г. Бишкека работают палаты на 223 койки, рассчитанные на работу в две смены, в связи с чем «открытие стационара на дому является не целесообразным». Здесь возникает вопрос: как же быть старым людям, которые не могут ходить и получать медицинские услуги в дневных стационарах? Кстати, по поводу лечения в дневных стационарах в своем письме в адрес Минздрава В. Г. Житенева также обращала внимание на другой немаловажный факт, что сегодня во многих поликлиниках дети лечатся со взрослыми, которые могут болеть вирусными и инфекционными заболеваниями.

Ответ Министерства здравоохранения КР о том, что в настоящее время ввести стационар на дому невозможно, отнимает надежду у неходячих пенсионеров на получение квалифицированной медицинской помощи на дому. Между тем, Валентина Григорьевна еще раз обращает внимание на то, что одинокие, неходячие больные ветераны труда умирают дома, не получая никакой медпомощи, потому что нет реальных условий для этого. «Вопросом о стационаре на дому должны заниматься профессионалы, специалисты, которые действительно изучали международный опыт. А также необходимо произвести расчет так, чтобы найти средства для такой услуги. Конечно, мы не сможем полностью перенять весь международный опыт и применить его здесь. Но можно начать с реального улучшения амбулаторного лечения для пожилых людей, а также частично применять ту практику стационара на дому, которую в наших условиях можно внедрить.  А в будущем – постепенно, при условии полного финансирования, широко внедрить эту практику в стране», – подытожила она.

Жылдыз САКИШЕВА

СПРАВКА:

В положениях указаны цели, функции, основные виды деятельности, порядок финансирования, показания для лечения и другие пункты. Например, указывается, что стационар на дому назначают тогда, когда у пациента утрачена способность к посещению поликлиники или ему необходимо временное соблюдение домашнего режима, проведение лечебных мероприятий при ежедневном наблюдении медицинских работников. Но при этом отсутствует необходимость в круглосуточном наблюдении за пациентом и в круглосуточном выполнении лечебных процедур. В основном, больным средней тяжести, а также детям с ОРВИ, пневмонией, бронхиальной астмой предоставляют медицинские услуги на дому. При этом врачи-специалисты устанавливают сроки лечения и проводят ежедневное наблюдение больного, а также лабораторно-диагностическое обследование и лечение. Например, ЭКГ, медикаментозную терапию (внутривенные, внутримышечные инъекции), различные процедуры. При необходимости в комплекс лечения включают также физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК и др. Что касается сложных диагностических обследований, таких как эхокардиограмма, рентгенологические исследования, то при наличии клинических показаний их проводят в поликлинике, куда больные доставляются санитарным транспортом. Однако если жизнь больного в опасности и ему необходимо постоянное врачебное наблюдение и выполнение медицинских процедур, то лечение в домашних условиях противопоказано. Необходимо отметить, что медицинская и лекарственная помощь населению в условиях стационара на дому оказывается бесплатно в рамках Территориальной программы государственных гарантий, о чем прямо указывается в положении о стационаре на дому.

17 марта 2016 г.