Бактыгуль КАМБАРАЛИЕВА: «Ситуация ухудшилась настолько стремительно, что все растерялись и оказались не готовы к оказанию помощи большому наплыву пациентов»

– С момента начала вспышки коронавируса нового типа ученые и медики исследуют, как на него действуют уже существующие противовирусные препараты и другие лекарства. Ни один противовирусный препарат не доказал на сегодня свою эффективность в отношении коронавирусной инфекции. После первых положительных и менее успешных результатов внимания удостоились препараты гидроксихлорохин, хлорохин, лопинавир/ритонавир и умифеновир (арбидол). Но постепенно они один за другим были исключены из международных рекомендаций в силу отсутствия эффекта и наличия серьезных побочных действий. Сейчас на арену вышел новый препарат – ремдесивир. Ряд стран одобрил применение ремдесивира для лечения COVID тяжелой степени. Результаты исследования на 1063 пациентах показали, что ремдесивир, вводимый внутривенно, ускорял процесс выздоровления госпитализированных. Пациенты выздоравливали на четыре дня раньше, но при этом не отмечалось значительного влияния препарата на смертность. Также недостаточно данных по безопасности этого лекарства, да и стоит оно достаточно дорого. 

– Я считаю, что этот препарат можно использовать в рамках клинического исследования. ВОЗ и ее партнеры начали большое международное исследование «Солидарность», имеющее целью сравнение четырех различных методов лечения (локальный стандарт ухода плюс ремдесивир, лопинавир/ритонавир, лопинавир/ритонавир плюс интерферон-бета или гидроксихлорохин/хлорохин). Однако результаты еще не известны, и мы не можем сказать, когда они будут получены. Минздрав подписал соглашение с ВOЗ на участие в клиническом исследовании, и если вдруг мы войдем в эту группу, то ремдесивир и другие препараты будут предоставлены бесплатно. Еще один препарат фавипиравир (авифавир), который настойчиво лоббируется Россией, был разработан японской компанией и зарегистрирован для применения при гриппе. Исследования, проведенные в Японии, доказали его неэффективность в отношении коронавируса. Однако данный факт не помешал российской компании выпускать его под названием «Авифавир» и сразу же зарегистрировать для лечения коронавирусной инфекции без проведения клинических испытаний. То есть 19 мая компания получила разрешение на проведение клинического испытания, а 29 мая препарат регистрируют для клинического применения. И сейчас его очень активно импортируют в постсоветские страны – в Белоруссию, Казахстан, и в нашу страну собираются завезти в качестве гуманитарной помощи. Но надо отметить, что у фавипиравира есть один печальный побочный эффект – тератогенный, он вызывает уродство у плода беременных женщин. 

– Пока рано говорить о результатах испытания. Невозможно провести полный цикл испытаний за пару месяцев. Во всем мире существует стандартная схема проведения клинического исследования: доклиническая (проводится на животных) и клиническая (на людях). Клинические исследования делятся на три фазы. Первая фаза – это выявление острой токсичности и уточнение дозировки. Вторая фаза – уточнение дозировки и предварительная оценка эффективности. И третья фаза – это уже тысячи пациентов, для того чтобы определить, как при установленной дозировке изменяется исход болезни, какая польза возникает от применения препарата. Так что должно пройти не менее 12-18 месяцев, прежде чем вакцина появится. 

– К сожалению, полоскание горла различными растворами, капли или мази для носа не предохраняют от заражения вирусом. На сегодня самыми действенными методами являются социальная изоляция, гигиена рук, ношение масок в закрытом помещении. 

– Были такие предложения. Местные целители утверждают, что разработали препарат на основе трав для лечения коронавирусной инфекции, и что он довольно эффективный. Что касается биодобавок, то они не доказали своей эффективности не только в отношении вирусных, но и других заболеваний. И растительные препараты не так уж безобидны, у них тоже есть противопоказания, они могут вызывать серьезные побочные эффекты. 

– Это касается не только трав. Фрукты и овощи также поднимают иммунитет. Все фрукты и овощи содержат какие-то витамины. Тот же витамин С (это цитрусовые, перец болгарский) или витамины группы В (мясо, молоко) и т.д. способствуют росту иммунитета. Если человек получает полноценное питание, он, соответственно, получает и витамины, а принимать дополнительно к обычному питанию БАДы и витамины в виде таблеток нет необходимости. Это имело бы смысл, если бы мы питались, например, только одной кукурузой круглый год. Конечно, в этом случае мы вынуждены были бы принимать витамины в виде таблеток. 

– Ситуация ухудшилась настолько стремительно, что все растерялись и оказались не готовы к оказанию помощи большому наплыву пациентов. Оказалось, что не хватает выделенных коек для пациентов с COVID, не хватает самых необходимых препаратов, не все врачи подготовлены для ведения таких пациентов и т.д. Открытие дневных стационаров действительно решило проблему с оказанием помощи на амбулаторном уровне, т.к. пациенты имеют возможность получить консультацию очно, а не по телефону, здесь оказывают неотложную помощь пациентам, которые не смогли госпитализироваться. Но они сыграли и отрицательную роль. Атмосфера паники и общего страха, а также наличие коек в дневных стационарах возбудили у пациентов желание получать внутривенные инъекции, капельницы. К сожалению, среди пациентов и большинства медработников бытует мнение, что инъекции эффективнее таблеток и ускоряют излечение. Но, во-первых, помещения стационаров не отвечают санитарным требованиям, а во-вторых, очень трудно соблюдать правила асептики/антисептики при выполнении манипуляций. И чрезмерное введение жидкости в организм может ухудшить состояние пациента, потому что нарушается оксигенация. Участились случаи назначения «химсмесей» с содержанием гормонального препарата дексаметазона, который согласно протоколу рекомендован только в реанимации. Нужно срочно работать над ошибками. Необходимо обучать врачей и внедрять клинический протокол среди медперсонала. 

– Методы лечения зависят от тяжести течения болезни. Если легкая степень заболевания, то лечение симптоматическое. При кашле, который мешает спать ночью, мы назначаем противокашлевые либо отхаркивающие средства (в зависимости от того, кашель сухой или с мокротой). При повышении температуры – скажем, у молодых она поднялась до 38,5°С – можно назначить парацетамол. До 38,5°С не имеет смысла принимать жаропонижающие средства, потому что организм должен бороться с вирусом. Для пожилых людей этот пик составляет 38 градусов. В общем же лечение назначают симптоматическое. Обильное питье, потому что при высокой температуре человек теряет жидкость. К тому же в патогенезе данного заболевания лежит тромбообразование, поэтому для разжижения крови необходимо обильное питье. Можно при легком течении болезни принимать аспирин. Но это не тот аспирин 500 мг, который мы принимаем для снижения температуры. Есть аспирин под названием тромбо-асс, кардио-магнил в специальной дозировке 100-150 мг.

– Грязный воздух и отсутствие поливной воды вряд ли оказывают какое-либо воздействие на распространение вируса. Во всяком случае, в этом отношении исследований нет. Вирус передается от человека к человеку, тут важнее личная гигиена. А дезинфекция улиц бесполезна, т.к. вирус вне организма живет недолго. Поэтому вместо дезинфекции лучше потратить ресурсы на закупку средств индивидуальной защиты, лекарств, оборудования.